videomedicina.ro Sănătatea pe înțelesul tuturor
Reputatul medic cardiolog vienez, prof.univ. dr. Jutta Bergler-Klein, expert internațional în ghidurile Societății Europene de Cardiologie, atrage atenția asupra unui fenomen îngrijorător: femeile tind să ajungă la medic mult mai târziu decât bărbații în cazul bolilor de valve cardiace. Adesea, simptomele sunt confundate cu oboseala cronică sau cu semnele firești ale îmbătrânirii. În acest ultim episod al seriei Adevărul despre inima femeilor profesorul universitar de la Universitatea de Medicină din Viena și medic cardiolog la Wiener Privatklinik vorbește despre boli valvulare,„inimă rigidă”, afecțiuni care astăzi pot fi gestionate prin strategii terapeutice revoluționare. De la „cei 4 piloni” ai medicației moderne până la tehnologii de tip cateter care repară inima fără bisturiu, medicina actuală oferă soluții de precizie acolo unde, în trecut, singura opțiune era chirurgia invazivă.
Care sunt particularitățile bolilor valvulare la femei?
Stenoza aortică este foarte frecventă, mai ales odată cu înaintarea în vârstă. Comparativ cu bărbații, femeile pot avea o încărcare calcică mai redusă la nivelul cuspelor valvei aortice. Femeile se prezintă adesea mai târziu la medic, deoarece simptomele pot fi trecute cu vederea, cum ar fi oboseala, dificultatea crescută la urcatul scărilor, senzația de lipsă de aer, durerea sau presiunea toracică, sau pot fi interpretate ca lipsă de formă fizică ori ca efect al îmbătrânirii.
Stenoza mitrală cauzată de boala reumatică sau de episoade frecvente de amigdalită streptococică în copilărie, mai ales netratate, este întâlnită mai des la femeile tinere. Poate fi descoperită în timpul sarcinii, când femeile devin simptomatice din cauza creșterii volumului sanguin.
Insuficiența mitrală cauzată de prolapsul valvei mitrale este mai frecventă la femeile tinere. Aceasta apare din cauza bolii mixomatoase difuze a foițelor valvei, cu îngroșare și aspect de „valvă flască”. Este important ca această afecțiune să fie descoperită devreme, înainte de apariția insuficienței cardiace. Simptomele pot include oboseală accentuată și lipsă de aer comparativ cu alte persoane, mai ales în timpul sportului, mersului în pantă sau chiar noaptea, când persoana stă întinsă, situație numită ortopnee.
O altă problemă este insuficiența tricuspidiană, adică afectarea valvei drepte a inimii, cauzată de „inima rigidă”. Aceasta este mai frecventă la femei și crește odată cu vârsta, greutatea, hipertensiunea arterială și diabetul. Afecțiunea se numește HFpEF, adică insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată, și este cauzată de creșterea presiunilor de umplere diastolică, prin disfuncție diastolică a ventriculului stâng.
Aceasta duce la creșterea presiunilor în partea stângă a inimii și apoi în partea dreaptă, cu dilatarea inelului valvei tricuspide și apariția insuficienței tricuspidiene. Simptomele includ lipsa de aer și, tipic, edeme la ambele picioare. Valorile hepatice pot fi crescute din cauza congestiei ficatului, ca urmare a presiunii crescute pe partea dreaptă și a insuficienței tricuspidiene.
O ecocardiografie completă și de bună calitate este esențială pentru descoperirea și cuantificarea bolilor valvulare, atât la femei, cât și la bărbați.
Examenul clinic cu auscultație, adică ascultarea inimii cu stetoscopul, ECG-ul și analizele de sânge, inclusiv BNP, valorile renale și hepatice, pot oferi prime indicii utile.
Strategiile moderne de tratament cardiologic includ medicație, cum ar fi inhibitorii SGLT2 și tratamentul insuficienței cardiace. Foarte important, tratamentele minim invazive prin cateter sunt utilizate tot mai frecvent, inclusiv TAVR, adică înlocuirea valvei aortice prin cateter, și dispozitive de tip clip pentru valvele insuficiente, cum ar fi MitraClip și TriClip.
La Wiener Privatklinik, pacienții pot beneficia de o evaluare completă pentru a stabili dacă sunt eligibili pentru aceste intervenții.
Cât de periculoasă este stenoza aortică și ce semne timpurii pot fi trecute cu vederea la femei?
Adesea, simptomele sunt interpretate greșit ca semne ale îmbătrânirii, ale menopauzei, ale scăderii activității fizice, ale creșterii în greutate sau ale suprasolicitării prin muncă, responsabilități profesionale, familie, copii și treburi casnice.
Simptomele tipice sunt lipsa de aer la efort, de exemplu la urcatul scărilor, mersul în pantă, mersul rapid, alergatul sau încercarea de a prinde autobuzul ori tramvaiul. Alte simptome includ oboseala, edemele picioarelor, senzația de presiune toracică sau durerea toracică la efort ori la mers rapid. De asemenea, pot apărea amețeli sau chiar leșin, numit sincopă, palpitații și bătăi rapide ale inimii, inclusiv când persoana stă întinsă în pat.
Ce terapii inovatoare schimbă modul în care este tratată insuficiența cardiacă?
Medicamentele moderne includ inhibitorii cotransportorului sodiu-glucoză 2, adică inhibitorii SGLT2, utilizați anterior în diabet, dar care sunt acum considerați importanți pentru prognostic și ameliorarea simptomelor în insuficiența cardiacă și în boala renală.
De asemenea, sacubitril-valsartan, adică ARNI, ar trebui introdus precoce în tratamentul insuficienței cardiace. Vericiguat, un medicament oral care stimulează guanilat-ciclaza solubilă, poate îmbunătăți suplimentar simptomele și prognosticul.
Există 4 piloni principali ai terapiei insuficienței cardiace: ARNI, inhibitori ai enzimei de conversie sau sartani, adică inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron, beta-blocante, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi și inhibitori SGLT2.
Noile stimulatoare cardiace, terapia de resincronizare cardiacă CRT și/sau defibrilatoarele implantabile ICD pot fi utile atunci când există indicație. Tratamentele valvulare, de exemplu dispozitivele de tip clip, pot fi utile la unii pacienți cu insuficiență mitrală severă sau insuficiență tricuspidiană severă, dacă există indicație. Ecocardiografia completă este esențială pentru alegerea strategiei corecte.
Coronarografia cu posibilă implantare de stent și reperfuzie poate fi utilă dacă există viabilitate miocardică, evaluată prin RMN cardiac și ecocardiografie.
Este importantă tratarea și stabilizarea aritmiilor. În fibrilația atrială nou apărută, este esențială inițierea anticoagulării orale și planificarea unei cardioversii sau chiar a unei ablații. În fibrilația atrială cronică, tratamentul medicamentos și stabilizarea sunt foarte importante.
Cum va arăta îngrijirea cardiologică pentru femei în următorii 10 ani?
Gradul de conștientizare a crescut și trebuie să crească în continuare. Femeile și fetele tinere trebuie educate mai mult cu privire la acest subiect. Boala cardiacă nu este doar o boală a bărbaților.
Odată cu această conștientizare, pașii diagnostici precoce și tratamentul timpuriu vor evolua și mai mult. Acest lucru este deosebit de important la menopauză. Odată cu instalarea menopauzei, femeile trebuie să fie conștiente de creșterea riscului cardiac, care poate fi depistat și tratat ușor. În cazul menopauzei precoce, care este un factor de risc cardiac, terapia de substituție hormonală ar trebui discutată. Scăderea colesterolului, în special a LDL-colesterolului, este un pas important pentru toate femeile.
Urmăriți și celelalte episoade cu prof.dr. Jutta Bergler-Klein
Episodul 1 Simptomele „tăcute” care duc la infarct miocardic
Urmărește-ne și pe:
Site – https://videomedicina.ro/\
Facebook – https://www.facebook.com/videomedicina
Instagram – https://www.instagram.com/videomedicina.ro/
@ Twitter – https://twitter.com/videomedicina
© europontis.com | videomedicina.ro
